不幸之后,困难愈的伤——PTSD
通告时间: 2019-01-20 浏览次数: 395

近来,随着地震、震灾等大灾难的发生,伤口后应激障碍的思维治疗逐渐引起世界各个前所未有的关切。这就是说什么是创伤后应激障碍?针对创伤后应激障碍,今日国际上主流的思维治疗方法有哪些?医疗过程需要着重关注哪些因素的影响?

伤口后应激障碍(PTSD)是一种使人头与众不同虚弱的旺盛疾病,病人一般在经验或目睹了极其令人望而生畏的风波或者创伤后发病,一般说来会继续惊恐并不断地回忆起那件令人煎熬的事务,表现得感情麻木——尤其是对她们曾经亲近的人数。

伤口后应激障碍(PTSD),一个被称为“球震症”或“交战疲劳症”,首先引起公众注意是因为战争后退伍军人,不过它亦可由其他可怕的长短创伤导致,包括绑架;严重的问题——如飞机或火车失事;自然灾害——如洪水或地震;暴力袭击——如抢劫,强奸,虐待,或被监禁。能够触发该病的可能性是少数威胁到患者或其亲属生活之风波,也可能是患者目睹的一些情境——比如说飞机失事后的大片废墟。PTSD发病多数在遭受创伤后数日至半年内出现。

大多数PTSD病人会在晚上的噩梦或白天令人不安的回顾中不断地重复创伤,那些噩梦和回忆忽来忽去,它们也许几周都不会受其困扰,以后又没来由地把她纠缠。初时,患者可能表现出睡眠障碍、苦恼、感情冷漠或麻木、易受惊等病症,对于曾经喜爱的运动也逐渐兴趣减退,并难以与人口亲近。他俩可能变得易怒,比之前更富裕攻击性,甚至更暴力。看看能勾起那次回忆的东西后,病人会觉得痛苦,这会让他们尽量回避那样的现场和处境。另外,事件发生之本命年纪念也会让他们很难过。

PTSD会在其他年龄阶段发作,包括儿童时期。该病症可能伴随有苦于、中药滥用或焦虑。症状或轻微或严重——病人可能因此变得易怒或有暴力行为。在有些严重的惯例中,患者也许难以工作或出现社交障碍。一般说来来说,如果触发该病的是人口——例如杀人犯,而非洪水——这种症状可能会更糟糕。

通常生活中的一些小事就能让病人联想起那次痛苦的阅历,触发闪回(闪回:伤口性情境在病人的思辨与记忆中重申地、不由自主地涌现,闯入意识中索绕不去,梦境中亦经常出现;有时会出现“重演”性发作,再度恍如身临其境,出现错觉、幻觉、发现分离性障碍等;有时发生“触景生情”式的旺盛痛苦。接轨时间可从数分钟到几角不等),或是在脑际中不断有记忆片段闯入。闪回会使人头脱离实际,心里重现那次创伤,接轨时间可从数秒到数小时不等,也有极少数人口会达到几角。正在经历闪回的病人(以视觉、听觉、嗅觉、感觉的样式)一般说来会相信那件可怕的事务又完完全全发生了一遍。


这就是说,伤口发生之后我们应当做些什么?其实心理干预措施其实有很多,包括自主帮助、伴支持、思想教育、团组织治疗以及有循证依据的做法如暴露治疗、咀嚼重建等。早在1998年就有人对比了思想治疗与药品治疗总体上对PTSD的意图,研讨发现,医疗组效果明显优于对照组,思想治疗作用明显优于药物治疗组。

到当前竣工,针对PTSD有循证依据的思维疗法主要是聚焦创伤的体会行为疗法(TF-CBT),包括延长暴露(PE)、咀嚼加工(CPT)、眼动脱敏与再加工(EMDR)、叙事暴露疗法(NET)、短期与折衷心理治疗(BEPP)、情感及人际调节技能训练(STAIR)、叙事疗法等。振奋动力学治疗(振奋分析)医疗PTSD尚无循证依据。


1、延长暴露治疗(PE)

该理论认为,恐惧是对创伤的正规反应,恐惧、忧虑和社会习俗常导致回避,而且这种回避有增长的动向,会阻止情感加工,而情感加工需要激活创伤记忆并纠正错误的消息。所以,现实应用中,延长暴露疗法常分为以下几个组成部分:先后1地,呼吸再训练(10分钟);先后2地,关于对创伤的家常反应的思维教育(25分钟);先后3-12地,伤口记忆之再暴露(30~45分钟)。在这些经过中,剧情生活中创伤提示性的场所暴露。每次治疗90分钟,每周1~2先后,总计持续9~12周。


2、咀嚼加工治疗(CPT)

以个人或小组形式,接轨进行12先后治疗,让来访者充分的设想和回忆所有事件,加之他们对于创伤事件的想法和感觉。咱们会鼓励他们把事件的细节写副来,让他们每天大声朗读自己写的东西,救助她们命名情感,辨认停滞点。


3、眼动脱敏与再加工治疗(EMDR)

这种治疗方法把食指看作是一番整体,在一切治疗过程始终关注正在发生之情结和生理上的变通。包括以下步骤:

①思想诊断访谈:与来访者建立真诚和互相信任的诊治关系,刺探来访者个人信息和思维痛苦资料,以及创伤性事件带给来访者的伤痛和含义。评估来访者对EMDR的确切性,向来访者介绍EMDR医疗的习性和经过,并在访谈过程中使来访者理解创伤事件及创伤的含义是什么。

②医疗师和来访者的准备:第一包括确定治疗师与来访者的职位和示范眼动过程。通常治疗师坐在来访者右方,椅子成45度角,离开以来访者合适为宜。渴求患者双目平视,医疗者用并拢的人口和中指在病人视线内做有规律地掌握、内外、斜上斜下或划圈运动,间距约60埃,频率约每秒运动一次,渴求患者始终注视着治疗者的手指,眼球跟随手指左右转动。可对医疗者与病人间的距离、手指晃动间距及频率做相应调整,以来访者不觉得不适为宜。

③评估:这一地来访者要挑选他想处理的一个特定记忆,并且选定与事件有关的、最使来访者感觉痛苦的幻觉图像。医疗者与来访者一起谈论和评估与事件有关的闯入性的表象、思绪、情绪、设法、动静、感觉、闪回,对周围事物的麻木、反应迟钝等所引起来访者心理痛苦的品位,事件的发生使来访者产生了哪些负性的信心和附加值,或使来访者过去的哪些信念、价值发生了负性改变和转移的品位。

④眼动脱敏:第一是针对诱发来访者创伤性痛苦的“扳机”消息状态(包括洞察力、情绪、感觉、另外记忆等,通常是诱发闯入性或再感受的负性信息),让来访者集中注意,同时在诊治者的手指带动下做眼球运动(10~20先后)。

⑤经历意义和认知的在建:与来访者就非同小可痛苦体验和诱发痛苦体验的扳机信息等问题一起开展座谈和协商,以便促使来访者对事件、伤口、伤口性反应的显示和含义以及创伤所带来的负性的信心和附加值、冷水性应对方式展开领悟,促使来访者对消极信念的重新建构,以期发展出适应的回应方式。再接再厉或正性认知重建的作用可以用认知准确性(VOC)评估,直至患者VOC的评估升到7成份。

⑥身体感觉检查:医疗者要求来访者在视觉想象和正性认知的同时,让病人闭目,检查全身各部位的时代感,瞩目是否还有其它身体紧张或不适的感觉。因为情绪的伤痛往往会以躯体不适的样式表现,故而只有当创伤性记忆出现在来访者意识中,且来访者并不出现情绪和身体上的不安的时刻,医疗才得以做到。如果来访者报告有人身不适,可以针对这些不适继续开展眼动处理,直到不适感减轻或消失为止。

⑦速效的再感受和评估:医疗者和来访者一起就两岸在一切治疗过程的情节、经验、收缴、对遗留的题目展开磋商和座谈。

⑧医疗结束:告知来访者治疗将结束,解答患者的问题,并要求患者做治疗后记录。接下来共同制定下一地之对象和诊治计划并结束本次治疗。


4、叙事暴露疗法(NET)

该治疗方法由Thomas Elber表明,第一从思想教育开始,用一种连贯的、叙事的主意,把创伤记忆串成一个完整的叙说并做一个书面记录,这种方式可以让来访者将这次无法言说的恐怖用文字转移到过去,故而体会不同时间和空中的感受。如下图,咱们可以用绳子代表时间轴,石头代表创伤事件,鲜花代表生命中快乐幸福的风波,咱们跟来访者一起走他们的生命线。



5、短期折衷心理治疗(BEPP)

BEPP概括了思想教育、咀嚼和精神动力疗法,是一种手册化、多模型的做法,一般说来有16个组成部分,包括思维教育、图像引导的暴露、创作与记忆碎片、意思与组合,医疗结束时可以有一度简短的生离死别仪式。


6、思想复原力心理弹性与其他治疗方法

思想复原力(Resilience)可以看作是个体的一种力量和灵魂,是个人所具有的性状,比如个体从消极经历中恢复过来并灵活适应外界多变环境的力量。思想弹性较好的人数通常显示得自尊、自信,对外界保持适度的平常心,能很好地适应周围的氛围,有上佳的组织关系和解决问题的归纳能力,他俩即使经历了很大的伤口也能迅速恢复到平常状态,虽然可能有少量之睡眠问题或其它情绪干扰。当然也有的人只是外部上看上去有例外强的思维复原力,但然后会发展出PTSD的症状。

影响个体心理复原力的要素非常多,如下图所示,其中神经内分泌、开展开朗的性格、擅长幽默、了解感恩以及社会支持等为重点要素。


咱们该如何帮助这些经历过创伤和压力的人数有更好的思维复原力呢?眼下还没有相关的研讨或确切的答卷,但部分人提出了有的概念。

比如正念与接纳。正念是以一种特定的艺术来觉察,即有意识地意识、活在当年、不做判断,瞩目于具体的东西。


还有人提起了所谓的甜蜜疗法(Well Being Therapy),这是一种短程、布局化、题目导向、思想教育式的诊治方法,源于心理学家Carol Ryff谈及的多维心理健康的体会模型,意志环境掌控、个体成长、生存目的、服务性、自身接受和别人的积极性关系等六个地方展开加强。

活动疗法也是赞助一个人口增强思想复原力的很好的主意,虽然还没有研究证明这种方式治疗PTSD的作用,但是我特别鼓励大家,尤其是精神卫生领域的失业者,在业余时间多做宣传。

末了,讲一讲已逝的曾文星教授曾经提出的所见所闻与思想治疗。她在篇章中强调,文化是一番动态的定义,指的是一套信念、态度和附加值体系,来自生命之初期阶段,末了形成一个内部的显示、作为和感情的花园式。对每个个体来讲,文化比她的种族更加重大,所以心理治疗师在和来访者互动时,应不断考虑其知识和前景方面的消息。随着环境和时代之不断变动,产生了广大之所见所闻疗法,比如日本的阴暗田疗法、一部分跨文化疗法等。

——转自华中师范大学心理学院公众号



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